【南方都市报】“慢肝”大叔不解春风 大鱼大肉养肝惹出大麻烦【新闻来源:】【作者:】【发布时间:2013-03-15 16:02:26】【点击数: 1386】 专家称春天养肝可吃新鲜绿色带芽的蔬菜,“春天的菜王”竹笋就很好 医学指导 南方医科大学中西医结合医院肝病科主任医师杨运高教授 身边个案 档案编号 061 病案来源:南方医科大学中西医结合医院 病案描述:55岁的刘先生患慢性肝炎多年,平时很关注报纸电视的养生栏目,知道春天是养肝的好时机。冬季刚过,就买了各种补品,煲汤、药膳,一日三餐非常丰富,可是不久前,开始全身发黄,小便黄如浓茶,恶心,腹胀。医院确诊是慢性肝炎急性发作。 一日三餐大鱼大肉,肝炎旧病急发 “没想到我的慢性肝炎急性发作了,调理调出了大问题。” 今年开春,刘太太生病住院,便请钟点工给太太做好吃的送过去,在身边照顾的刘先生也觉得疲累,心想春季是补肝好季节,便让钟点工顺便做药膳多煲汤,他喜欢麦冬和生地,一日三餐鱼肉鸭肉等,能补就补。 没想到,补肝药膳还没全尝完,刘先生便发觉自己没胃口,不吃饭也肚子胀胀的,还时而恶心。有一天,刘先生还发现脸特别黄,接下来几天,全身上皮肤也发黄了,越来越不对劲,立即到医院检查。 “通过详细的问诊,发现他肝气郁滞,肝血瘀阻。再加上可能近期他太太生病住院,操劳过度,多种原因导致了旧病急性发作。”南方医科大学中西医结合医院肝病科杨运高教授称,刘先生养肝的出发点是好的,可惜走进了误区。 高脂肪高蛋白大补易伤肝 “春天的确是最适合养肝的季节,说法多多,首先要了解为何要春季养肝。”杨教授说,按照中医理论,春天通于肝,春气升发,而肝主升发,春季是人体内新陈代谢的旺盛阶段,肝脏是人体的能量和物质供应中心,养肝可以为体内提供足够的养分和能量,促进组织器官的生长发育。 为什么刘先生补肝不成适得其反呢?据解释,从病理上讲,肝气升发也不宜升发太过,刘先生本身就有慢性肝炎,三餐过于丰盛,摄入了过量的“高汤”和蛋白,加重了肝脏的负担。 同时,刘先生的补肝药膳也不合理,他属于阳虚体质,却用了大量的寒凉药材煲汤,如麦冬、生地等,使得肝气阻塞不通畅,抑制了脾胃的消化吸收功能,以至于刘先生觉得食欲下降,恶心腹胀。 至于刘先生会全身发黄,小便黄,则是体内胆红素代谢异常的症状。 养肝要了解自己的体质 杨教授说,辛散食品如辣椒、花椒、桂皮、八角等容易致肝气升发太过,阴虚的人要少吃,还有热性的羊肉、狗肉。而寒凉食品容易伤及脾胃,春季忽寒忽热,容易消化不良,像雪糕、冰淇淋、冰汽水等尽量少吃。而刘先生那样阳虚体质的人要少吃寒凉食物,比如麦冬、鸭肉等。 建议 清淡饮食,平衡酸碱 春日养肝有“增甘减酸”的说法,增甘就是吃各种甜食,如糖果、甜品及巧克力等,减酸就是不吃醋,带有点儿酸味的水果也不吃。 “这种极端的饮食是错误的。”据称,春季肝气旺盛,肝主酸味,若酸性食物多吃,肝功解毒能力就会下降,吃过量的鱼、肉,会使血液酸化加剧。另一方面,多吃酸味食品,会使肝气更加旺盛,导致脾胃消化、吸收功能受到抑制,影响人体健康。所以,像刘先生这样三餐大鱼大肉反伤肝伤身。 应多吃梨子、萝卜苗减肝火 “肝主青色,喜欢绿色的东西。春季养肝可多吃新鲜的,绿色的,带芽的蔬菜,以满足肝气升发的需要。”竹笋、萝卜苗、菠菜、豆芽尤为推荐,特别是被称为“春天的菜王”的竹笋,营养价值高,含有较高的纤维素、氨基酸,对养肝很有好处。萝卜苗有消积滞、化痰清热、下气宽中、解毒的作用,但萝卜苗性偏寒,只适宜于肝火旺的人。 除此之外,可吃甘甜、水分多的水果,特别推荐吃梨子。尤其是在目前高污染、高辐射的环境下,吃梨子可谓一举两得,既可以养肺抑制肝气不亢,又可以保护肺免受空气中雾霾的影响,经常接受辐射的人还有一定防辐射作用。 许多人只顾饮食养肝,却忽略踏青。“踏青郊游时看到绿色可以使人心情愉悦,释放压力,同时也能自然而然使肝气通畅。” 药膳 玉竹鹧鸪汤 【组成】玉竹30克、百合15克、枸杞子15克、生地黄15克、陈皮6克、蜜枣(去核)3枚、鹧鸪1只。 【制法】将玉竹、百合、枸杞、陈皮、蜜枣分别洗净,鹧鸪杀后去毛及内脏,斩件。将全部用料放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖,置锅内用文火隔水炖2小时,加入调味品即可。 【用法】饮汤吃鹧鸪肉。隔日1次,7次为1疗程。 【适用范围】适用于肝火较旺,肝肾阴虚,见五心烦热、失眠多梦、形体消瘦、腰膝酸痛、小便短小频数、遗精等。 巴戟天黄芪乌鸡汤 【组成】巴戟天、黄芪各30克、乌骨鸡1只(约500克) 【制法】将乌骨鸡去毛及内脏洗净,切块,巴戟天、黄芪洗净,与鸡肉放入砂锅中一起煲2~3小时。去药渣加入食盐及调料调味。 【用法】饮汤及鸡肉,一日1~2次,一周为一疗程。 【适用范围】经常服食可补充阳气,补充能量,适用于肝中虚寒,怕冷、便溏、乏力、精神萎靡不振等。 提醒 经常熬夜很伤肝 养肝除了饮食也包括良好的生活习惯。杨运高指出,以下人群易发肝病: A、饮食不当的人,尤其喜欢摄入过多高脂肪高蛋白,喜欢酸性、寒凉的食物; B、经常熬夜、失眠的人;常常高节奏、高压力生活工作的人; C、经常郁郁不乐或容易发火、大喜大悲的人。 采写:南都记者 曾文琼 实习生 黄蔚淳 通讯员 陈芳
最近去了一趟西藏。西藏是离天最近的地方,雪域高原、圣城、神秘之城、万水之源,其美景,其神秘是每个人都向往的。但是西藏也是高原反应最严重的地方。这次我们一共去了14人,其中9人有不同程度的高原反应,严重的需要整天卧床休息。我却没有什么反应,并担负了随队的医疗救治工作。所以我要把我的体会告诉那些准备去西藏的朋友。1.准备工作要做好。提前2-3天服用红景天胶囊或银杏叶胶囊(我是服用银杏叶胶囊),带好足够的衣服。导游有句经验之谈:“不是什么时候穿衣,而是热了再脱衣”。多穿衣防受凉。2.进藏后在服用前述药物的基础上再服用复方丹参滴丸。头痛可以服用日夜百服宁之类。血压低的朋友一定要准备好参脉胶囊之类。3.进藏后随身“三宝”,这是导游进藏后告诉我的,我觉得有一定意义。三宝:水,防晒品(防晒霜、防紫外线伞,墨镜)、衣服。4.多喝饮料,水、可乐、咖啡、红牛都是很好的饮料。如果头痛可以多喝咖啡、红牛。5.雪梨、西瓜、哈密瓜都是很好的水果,很适合西藏干燥的气候。6.少吃多餐。尤其是有高原反应时,一定要少吃。不要饮酒抽烟。7.进藏的当天,一般不要洗太热的热水澡,尤其不要洗头,避免过多的运动。8.进藏的路线最好是进去坐火车,回再飞机,既有一个适应过程,又可领略沿途高原景色,看看藏羚羊,看看唐古拉山。 只要你做好了准备,西藏高原反应也不是那么可怕。80多岁的游客随处可见,仍是那么神采奕奕。
乙肝什么时候定期检查最近常有患者问到定期检查的问题。答复如下:1.乙肝病毒携带者,一年一次;但曾有肝炎活动(发病)史的,或有明显的临床症状(疲乏、恶心、胁痛、黄疸、消瘦等),或有酗酒者及有肝硬化、肝癌家庭史者,或中年以上者宜行每3~6个月复查一次。2.正在治疗中的乙肝患者,则根据需要由主治医师决定检查间隔。3.检查时首选肝功能(转氨酶、胆红素、蛋白等七项)、HBVDNA定量及B超检测,必要时加查相应的其他项目如肝纤维化四项和癌变指标(AFP、CEA)等 我国目前约有2000万慢性乙型肝炎患者,其中大部分需要治疗。特别是其中1/3病例于15年内可能发展为肝硬化,而且后者之相当部分又可演发为肝细胞癌。已有临床资料证实,乙型肝炎肝硬化之早期阶段肝纤维化进展迅速,乃是必要抓紧治疗之时机。因此,及时检查,发现问题,及时治疗很重要。
《乙肝阳转阴》2004年出版后一直受到广大读者的关注,成为著名畅销书,居医学科普图书排行傍前例。许多读者纷纷对该书提出了很多好的建议和希望,并评价是“不可多的的知心读物”,“战胜乙肝的有力武器”。受此鼓舞,我用了近2年时间,对该书进行了重写。最近许多朋友来函来电询问关于我新书出版的关注。在这里我要告诉大家一个消息:《乙肝阳转阴》再版现已经由人民军医出版社近日隆重推出。 《乙肝阳转阴--专家帮你实现梦想》第二版在第一版的基础上修改和增加了许多内容,尤其是我在美国期间接触到的最新前沿性的东西,相信会对广大读者有帮助,会提升乙肝患者战胜乙肝的信心。该书定价:25元。 此外,我的另一本以精心制定护肝日常调理方案、深入发掘中国饮食文化精华、详细介绍欧美饮食养生趋势、突出中医养生食疗特色优势、人类回归自然肝脏恢复健康的《饮食养肝指南》也一并配套推出,以便于提高疗效。该书定价:20元。 上述二书现已经推出,各地书店有售,如果书店缺货,可以向以下地址邮购: 北京市复兴路22号甲3号人民军医出版社王兰邮编:100842电话:010-51927252 最后,欢迎广大读者对新书的提出宝贵意见,以便3版更上一个台阶。
南方医科大学教授 扬运高 据我国顶级肝病和传染病专家在“《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会纪要”的发言,认为发生乙肝肝硬化和肝癌的主要高危因素是: (1)高病毒血症(HBVDNA高水平); (2)HBeAg(e抗原)持续阳性; (3)ALT(谷丙转氨酶)水平高或反复异常。 此外,还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染。 调查数据还发现:在慢性乙肝患者中肝硬化的发生率约3%,5年累计发生率约16%。 由于:(1)乙肝病毒持续活跃是高病毒血症,HBeAg持续阳性及ALT升高、反复异常的罪魁祸手;(2)乙肝病毒活跃是促使慢性乙肝向肝硬化乃至肝癌发展的关键因素。 因此,对慢性乙肝治疗来说,无论降低转氨酶,恢复肝功能;还是防止其向肝硬化、肝癌发展,抗病毒治疗都有举足轻重的地位。有关慢性乙肝抗病毒治疗的问题,我将在下一节专门谈到。
肝脏是人体重要的器官,保护肝脏是我们应该重视的问题。以下介绍保护肝脏的重要原则和措施。一、避免病毒感染避免病毒感染,尤其是肝炎病毒感染,是预防肝脏疾病的最有效的措施。目前知道有许多病毒均可以引起肝脏病变,例如肝炎病毒、巨细胞病毒、黄热病病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等。但是这些病毒除了肝炎病毒外,主要引起肝脏以外的临床表现,如风疹病毒主要引起风疹,单纯疱疹病毒主要引起疱疹,肝脏炎症只是在少见的情况下发生,故对肝脏的影响不大。所以对肝脏来说,其主要致病病毒是肝炎病毒。肝炎病毒分为甲、乙、丙、丁、戊等不同类型,感染不同类型的病毒就会患不同类型的肝炎。我国最为常见的肝炎病毒以甲型、乙型和丙型为多见。甲型肝炎主要经粪-口途径传播,故对甲肝的预防应提高个人卫生水平,加强饮食、饮水及环境卫生管理,搞好粪便和污水的无害化处理。一旦发现病人,及时隔离传染源,隔离期为3周。采用甲肝疫苗进行主动免疫也是降低甲肝发病率的有效措施,常用的甲肝病毒灭活疫苗及减毒活疫苗,一般在流行季节或流行地区可进行预防接种。此外,甲型肝炎预后通常良好,但慢性肝病者发生重度或暴发性甲肝的危险性增高.所以有主张对慢性乙型肝炎病毒感染者进行灭活甲肝疫苗接种,有较好的预防甲肝作用,且副作用很少。我国乙型肝炎的传播因素主要为家庭传播(包括母婴传播,兄弟姐妹间的传播及其家庭成员间的传播)和医源性传播(主要指治疗性注射、输血和预防注射等,容易发生在不正规的医院或诊所)。因此杜绝家庭传播和医源性传播是最有效的预防乙型肝炎传播的手段,例如推广应用一次性注射器,注意医疗器械的消毒,强献血员和血制品管理,防止输血后肝炎的发生,杜绝毒品等。对预防乙型肝炎病毒而言,最好的方法是在未曾感染前(HBsAg阴性)使用乙肝疫苗进行预防接种,一旦有了抗体(HBsAb阳性)就有了免疫力。如果你的表面抗体是阴性,建立你立即注射乙肝疫苗;如果你有可能受到乙肝病毒的感染,如不慎输入乙肝患者的血液,用过乙肝患者用过的注射器等等,可以采取注射乙肝免疫球蛋白的方法进行保护(详见《乙肝阳转阴》第七章第七节)。丙型病毒性肝炎其传播途径与乙肝相同,因此预防措施基本同乙肝,但最终控制将取决于疫苗预防,丙型肝炎病毒基因的分子克隆为疫苗制备提供了可能性。二、饮酒伤肝酒,在我国有着悠久的历史,已经融入我国的饮食文化之中。“无酒不成席”,以至“酒逢知己千杯少”,有人“酒壮英雄胆”,亦有人“对酒当歌”,酒后出好诗,酒后出好拳(如醉拳)为人所乐道。但喜欢豪饮的人,千万别忘记了这句警世之言:“饮酒伤肝”。临床所见,饮酒过量引起的肝病确实不少。饮酒后,绝大部分乙醇要经由肝脏代谢,在短时间内喝下大量的酒,肝细胞被大量破坏而发生坏死,会引起急性酒精性肝炎;若长期大量的饮酒,即使没有发生急性肝炎,那也会不断地引起肝细胞的反复破坏出现慢性肝炎或脂肪代谢障碍使脂肪堆积而形成脂肪肝。长年累月,在酒精的刺激下,肝脏中的纤维会逐渐的增生,变成肝纤维化,并逐渐形成酒精性肝硬化。一项研究结果表明,饮酒量每天30克,持续10天者就有可能发生脂肪肝。超过180克持续10天者则有可能由酒精性脂肪肝发展成为酒性肝硬化。健康人每天摄入乙醇100~200克,连续10~20天,不论其饮食是否有足量的蛋白质,均可发生脂肪肝。对患有慢性肝病的人来说,肝脏本来就已经不堪重负,再饮酒无疑只会雪上加霜,加速疾病的发展。所以对肝病患者,禁酒是铁的纪律。对经常饮酒的人来说,少饮是保护肝脏的重要措施,少饮一杯酒,胜服三天药。在本套丛书的《养肝护肝饮食方案》第八章第五节中专门列有“护肝解酒类”食疗方剂,可供选用。三、用药谨慎用药谨慎的原则是指不乱用药,不滥服药。近年来,随着药物种类的不断增加,新品种的广泛使用,药物性肝损伤的发生率有所增高,因而预防也就成为重点。肝脏是药物代谢的重要器官,大多数药物均要在肝脏内经过生物转化而被机体清除。临床上许多药物可以引起肝细胞损害,即使是一些对肝脏损害很少的药物,使用过量也会伤肝。有的人为了使肝病尽快好转,不在医师的指导下用药,而是只要一听说哪种药物好就吃什么药,有的把3天的药1天服完,有的1次服用10多种药物,以致服用过多、过量、过乱的药物。乱服药,滥服药不但不会加快病情的好转,反而会加重肝脏的负担,如果是服用了对肝脏有损害的药物,后果更难预计。此外,肝脏疾病往往伴有胃肠道功能障碍,乱服药,滥服药会使胃肠道功能雪上加霜。所以服用什么药物,服用多大剂量,一定要在医师指导下决定,否则适得其反。以下是一些常见的对肝脏有毒副作用的药物和使用注意:1.某些毒性较大的药物,如抗肿瘤药物,往往具有肝脏毒性作用,使用时应尽量避免二种以上同时使用。2.年老体弱、经常饮酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者,慎用对肝脏有损伤作用的药物。3.对以往有药物过敏史或过敏体质的病人,用药时要特别注意。4.一旦在用药过程中发现肝功能异常或出现黄疸,应立即停用该药物。5.需要长期服用药物尤其是可能会损害肝功能的药物的病人,应定期进行肝功能检查。并可以同时服用护肝药物以减轻损害。6.对容易引起肝脏损肝的药物应谨慎使用或最好不用,尤其是肝脏功能不好者。据统计,能引起不同程度肝脏损害的药物至少有200种以上,常见的有:(1)解热镇痛药及抗风湿药:如对乙酰胺基酚、保泰松、吲哚美辛、水杨酸、别嘌呤醇等。(2)麻醉药:如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟乙基乙烯醚等。(3)抗结核药:如异烟肼、利福平等。(4)内分泌激素药:如口服避孕药、甲睾酮和蛋白同化激素、抗甲状腺药物等。(5)抗肿瘤药物:如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等。(6)神经安定药:如氯丙嗪、三氟拉嗪、地西泮(安定)等。(7)某些抗生素:青霉素类(天然型青霉素比合成型青霉素如阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等引起肝功能障碍少见)和头孢菌素对肝功能的影响较少,主要通过变态反应引起肝功能障碍,临床不多见。如果出现用药后发热、皮肤发红等过敏现象,应立即检查肝功。如有异常,立即改用其他抗菌药。四环素类静脉注射超过1.5克,相当一部分患者可出现肝功能障碍,特别是肾功能障碍患者更为危险。少量长期口服四环素可引起肝功能障碍,并有持续黄疸,多发生在用药5周以内(长期使用四环素治疗青春痘要注意)。用药1年以上有引起自身免疫性肝炎的危险。另外,据世界卫生组织报道,因使用米诺环素(二甲胺四环素)可有6%的人出现肝功能障碍,多发生在用药后3周到数月。红霉素类发生肝功能障碍比较少见,如发生,多在用药后数日至20日前后。喹诺酮类极个别引起严重肝功能障碍,多发生在用药早期。氨基糖苷类抗生素引起肝功能障碍者少见,个别情况如阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素和妥布霉素有引起肝功能障碍的报道。(8)某些中草药:近年发现某些中草药本身或使用不当也会产生药物性肝损害情况。根据较近的文献报道,常见的对肝脏损伤的中草药有:黄药子、苦楝(川楝)、苍耳子、菊三七、鱼胆、艾叶、五倍子、石榴皮、望江南子、蜈蚣粉等;某些复方制剂及某些中草药提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能损害的报道。四、有病早治所谓的有病早治,包括二个方面含义:1.肝脏病变防微杜渐慢性肝炎病人如果转氨酶长期反复异常,要警惕肝硬化的可能,应及时检查肝功能、肝纤维化指标,阻断其向肝硬化发展的环节。急性肝炎在病变过程中若黄疸加深(皮肤巩膜由桔黄色变金黄色,尿色变深黄菜油色),大便颜色变浅或灰白色,发热,这与大量肝细胞坏死有关,不及时治疗,极容易向肝坏死发展(重症肝炎)。如果患者表现为先有逐渐加重的睡眠障碍(表现为夜间兴奋、多梦,白天萎靡、嗜睡),有的患者精神抑郁,表情淡漠,对问话答非所问或不回答,拒绝治疗;有的患者平时少言,突然变得多语。患者兴奋和抑郁常交替出现,常被误认为是闹情绪或病情好转;有的患者在病房内来回走动,出现尿失禁或随地大小便;有的似精神病患者,语无伦次,不合乎逻辑,有的记忆力减退,健忘,反应迟钝,不会做简单的数学运算,书写能力丧失;有的表现肌无力,手发抖,持物不稳,端碗不平。患者的这些异常表现很可能为肝昏迷的早期征象,多在近日内进入肝昏迷,要高度警惕,立即采取综合性抢救措施,控制病情发展。2.肝外脏器的病变及时治疗。就像一个典故所说“城门失火,殃及鱼池”,许多脏器的病常常可以引起肝脏病变,例如内分泌系统疾病的高脂血症、糖尿病、脑垂体前叶功能亢进症、甲状腺功能亢进症等均可以引起脂肪肝或肝炎;胆石症可以引起肝炎,肾病综合征、出血热可并发肝脏损害,类风湿性关节炎可引起肝脏肿大和(或)肝功能异常等。如果原来肝脏已经有病,那么肝外脏器的病变就会更加重已有的肝脏病变。五、克服不良的饮食习惯不良的饮食习惯可以引起某些肝病,例如高脂高糖饮食或长期营养不良,均可以导致脂肪肝。原因在于高脂高糖饮食容易使体内脂肪过多,导致在肝脏内的沉积;而饥饿或消化吸收障碍、低蛋白饮食、食物中缺乏去脂物质、缺乏维生素均可以导致肝脏内脂肪代谢障碍而产生脂肪肝。经常食用油腻饮食可诱发肝内胆管结石或胆囊结石,原因之一是胆汁中胆盐与胆固醇的正常比例发生改变,胆固醇增加而胆盐减少,胆固醇极易沉淀而形成结石。暴饮暴食会造成肝胆、肠胃、胰腺等脏器的过重负担,会加重肝脏或胆囊的病变,还会发生急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃穿孔、急性胰腺炎等病变。对绝大多数人来说,平衡饮食的原则是非常重要的。包括以下几方面内容:1.以粮食(谷类、豆类、甘薯)作为膳食的主体,并强调粗细搭配。2.提倡多吃新鲜蔬菜和水果,特别是深色叶菜类以及胡萝卜和番茄等富含维生素和微量元素的食物。3.控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。对鱼、虾等水产的营养价值较高,具有多方面公认的保健作用的食物可适当多食。4.糖、食盐的摄入应适当控制。5.肝病患者不饮酒,正常人少饮酒。6.不过饥、过饱。7.不扁食;不吃霉变、腐败、污染食物;避免吃烧焦、烤糊、烟熏、酸菜类食品。饮食养肝、护肝的详细内容,请参考本套丛书的《养肝护肝饮食方案》一书。六、警惕环境、食品污染所致的损害长期食用含有防腐剂的饮料,会引起肝脏损害。食物中如添加工业色素,有癌变的危险。此外,包装材料、印刷油墨和重金属、农药残留等污染食品,因而引起肝脏损害的事例也很多。微生物和细菌侵入食品会产生毒性,继而会引起肝脏损害和肝癌,已经得到专家的证实。一项关于我国肝癌高发区的调查表明,肝癌的发生与该地区黄曲霉素的污染和水质污染有关。七、乐观的情绪人生在世,烦恼总是不断,尤其是患上乙肝之后,婚姻、家庭、交友、工作、前途无一不是时时在折磨自己。这一切应了古人一句话:不如意事常八九,可与语人无二三。如何对待生活中的这些烦恼?我们不妨学学著名爱国诗人、书法家于右人先生。在于老先生家的客厅中有这么一副对联:不思八九,常想一二。此联真可谓深愔养生之道。患上乙肝,身体虽然被病毒感染,但我们的心境应保持快乐的净土,多想想那些愉快的事情,多品味一下生活的乐趣,不要被悲观、绝望所窒息,超越烦恼,面对现实,从容对待,科学调理,这是乙肝康复的重要前提。情绪与肝脏疾病密切相关。中医认为肝主疏泄,调畅气机。而气机通畅,气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗,故肝与情志活动关系尤为密切,中医讲的“肝喜条达”理论,就是说积极乐观,舒畅开朗的情绪是肝脏正常的前提。在病理情况下,由于情志致病,都会导致气机紊乱,影响血液运行,因此情志过度均可伤及肝之疏泄功能。现代医学认为,当人情绪低落时,人体的免疫力就下降,使人容易得病,而暴怒、抑郁会使人处于不平静状态,使肾上腺素分泌异常而损害机体的主要器官肝脏,从而导致诱发肝脏疾病或使原有的肝脏疾病加重,乃至迅速恶化。在肝脏疾病的恢复阶段,如果情绪失常,亦可出项肠蠕动增快,导致腹泻,就会使口服药物不能在肠道很好吸收。情绪抑郁使血液流动淤滞,影响肝细胞的再生及肝脏的代偿能力,不利肝病的恢复。因此正如一首歌曲所唱的“心中有个太阳”,让希望时刻在你心中,保持一种平静、多几分快乐。八、防止疲劳伤肝我们在临床上常见这种情况,头天晚上通宵达旦忙的人,检查肝功能时转氨酶往往会不同程度的升高。什么原因?过劳容易损伤肝脏功能的缘故。古人很早就认识到“肝主筋”,为罢(通疲)极之本。人在卧床休息时,肝血流量明显增加,有利于肝脏的新陈代谢或受损肝组织的修复。过度疲劳,会使肝脏缺氧、缺血的情况加重,容易使原来已经受损的肝细胞因缺血、缺氧而坏死;另外,在疲劳状态下,人体的免疫机能会明显下降,乙肝病毒就会乘虚而快速繁殖,使病情加重。临床上还发现,许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒,自己往往不知道,病毒长期在体内处于“潜伏”状态,直到遇上适宜的机会才会发作,所谓“适宜”的机会,往往是患者处于高度疲劳、酗酒过度或伤风感冒等导致机体免疫功能下降情况下。本文系杨运高医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一个可令广大乙肝患者鼓舞的消息南方医院 杨运高教授今天是2008年的中秋节,在过节的气氛中我送给大家一个小礼物。读过我的《乙肝阳转阴》(第一版和第二版)的读者可能会注意到,我在书中提出了一个重要的,与许多研究者不一样的观点,即乙肝可以治愈。其中我的一个重要证据是,临床发现有的乙肝患者随着年龄的增加,免疫系统的重建,乙肝出现转阴现象。但我的观点提出后,也遭到许多人的质疑,最近又有新的证据支持我这一观点,现摘要如下,供广大读者参考。2008年9月13日出版的《南方都市报》C12版报道:广东岭南肝病研究所主持的一项研究表明:每年e抗原阴转率为8%~12%;10年乙肝病毒表面抗原自发清除率为8.6%,20年为25.2%,25年为45.1%;79.5%的自发性清除率都发生在40岁以后。以上事实说明,乙肝患者不要悲观,“冰山总有融化时”。不过,大家也要注意,目前还没有好的彻底治愈乙肝的方法,因此,不要盲目乐观而陷入虚假广告的陷阱.祝大家身体健康,节日愉快!
乙肝患者可以用乙肝疫苗吗南方医院 杨运高教授应用乙型肝炎疫苗的预防效果已获肯定,但对乙肝的治疗似乎没有作用,近年来发现如果将其与免疫调节剂同时应用,则可打破患者机体免疫耐受或低下状态,有增强抑制HBV复制的作用。如猪苓多糖与乙肝疫苗合用治疗慢性乙型肝炎,有报道有效率达70%以上。此外,还有报道,联合乙肝疫苗或同时注射胸腺肽,或与左旋咪唑涂布剂或抗乙肝免疫核糖核酸等,可提高疗效,但其免疫调节作用太弱,远低于治疗性乙肝疫苗。用法:(1)用于治疗性目的:基因重组乙肝疫苗10~20微克,上臂三角肌注射,每15天1次,连续应用3个月。(2)用于预防接种:基因重组乙肝疫苗10微克,上臂三角肌注射,一般采用0、1、6方案,即首次注射后的第一、第六个月再各补注一次,共三次。 总之,在治疗性乙肝疫苗问世之前,乙肝患者可以根据治疗需要,在医师指导下使用。
什么是治疗性乙肝疫苗南方医院 杨运高教授治疗性疫苗是指在已感染病原微生物或已患有某些疾病的机体中,通过诱导特异性的免疫应答,达到治疗或防止疾病恶化的天然、人工合成或用基因重组技术表达的产品或制品。 打个比喻:坏人要想进入边境,这时会有边防部队防守,不让其进入;一旦进入后,这主要靠警察、公安才能将其抓住制服。预防性疫苗(如我们现在所用的乙肝疫苗)就像边防部队,起到阻止“坏人”进入的作用,在初期阶段即将其消灭。而治疗性疫苗则是一种主动特异性免疫治疗药物,通过紧急动员,发现目标,追踪目标,到最后消灭目标。治疗性乙肝疫苗可分为蛋白疫苗、DNA疫苗和多肽疫苗。治疗性乙肝疫苗其不同于预防性乙肝疫苗的地方在于它可克服机体的免疫耐受,提高机体的特异性免疫反应,对乙肝起到治疗作用。目前的研究已经表明,治疗性乙型肝炎疫苗能有效地产生特异性体液免疫和细胞免疫效应。因此,治疗性疫苗以打破免疫耐受、重建免疫应答,激发慢性乙肝患者体内产生中和抗体和以CTL应答为主的细胞免疫应答,从而达到清除肝细胞内病毒的目的。2006年10月23日,国家科技部对外公布了我国拥有自主知识产权的两个治疗性乙肝疫苗的研发进展情况。其中一个是重庆第三军医大学研制的“治疗用(合成肽)乙型肝炎疫苗”,目前正开展Ⅱ期临床研究;另一只是复旦大学与北京生物制品研究所开发的治疗性乙肝疫苗“乙克”,正准备启动Ⅲ期临床试验。此外,由解放军第458医院(广州空军医院)研制的“治疗性双质粒乙肝病毒基因疫苗”也完成了临床前的各项研究工作,获得国家食品药品监督管理局批准,进入临床试验阶段。这标志着5~8年后我国治疗性乙肝疫苗有可能进入临床应用。治疗性乙肝疫苗的问世,将有效控制病毒性肝炎的流行,大幅提高乙肝治疗的疗效,对人类控制乙肝这一威胁最大的疾病将产生积极意义。点评治疗性乙肝疫苗的问世将为治疗慢性乙肝提供了新的手段,带来了希望和憧憬。但治疗性乙肝疫苗尚在研究之中,结构的改变、疫苗的稳定性、佐剂的选择、乙肝病人的个体差异、乙肝病毒的突变、疫苗的剂量、远期疗效、毒附作用等问题的解决尚有待时日,因此治疗性疫苗还不可能马上投入临床使用。治疗性乙肝疫苗的研发还需要进行长期的研究和临床试验观察,即使治疗性乙肝疫苗问世后,疫苗疗法也不能取代药物治疗,最后很有可能形成一种综合疗法。最后要提醒读者的是,治疗性乙肝疫苗为乙肝的治疗提供了新的方法,但它还需要很长的时间才能问世,而且也并非“终极武器”。患者不能因为等待治疗性乙肝疫苗的问世而延误治疗时机。
6.问:我患有慢性乙肝已经6年多了,最近肝功能反复异常,到医院看病,有的医师建议我使用干扰素,但有的医师又说用拉米夫定好。我想知道这两种药物优缺点如何? (广东东莞 小陈 )答:干扰素(IFN)和拉米夫定(商品名:贺普丁)都是临床常用的抗乙肝病毒药物。干扰素是一种具有广谱抗病毒活性和免疫调节作用的多肽物质。目前IFN仍然被认为是抑制乙肝病毒和丙肝病毒复制最佳的首选抗病毒药物。干扰素品种很多,有-IFN、-IFN、-IFN等等,但抗病毒作用-IFN最强,因此临床上常用的干扰素赛若金和安达芬都是由-IFN衍化来的。干扰素的优点在于临床使用时间较长,医生对其使用指征、禁忌症、使用剂量和疗程等均有比较明确的认识,更为重要的是尚未发现其病毒耐药变异株,同时对丙肝病毒也有很好的疗效;缺点在于必须有明确的使用指征,有发热、白细胞和血小板低下、脱发等副作用,并且不适宜肝硬化尤其是失代偿期患者(会加重病情),使用时间较长(半年以上)会产生干扰素抗体。 拉米夫定为新一代的核苷类药物,对抑制乙肝病毒复制效果显著,其主要机制为干扰病毒的复制。拉米夫定的优点在于口服给药,使用方便,副作用少,肝硬化患者也可以使用,弥补了干扰素的不足,治疗费用也较干扰素为低。它的缺点在于使用时间较长(半年以上)后,部分病人可产生耐药变异使该药物基本失效,同时由于它并不能清除肝细胞内病毒的超螺旋型cccDNA,一旦停药,病毒又有可能再度复制,因此需要长期服药,以取得持久疗效。 7.问:我是基层医院的医生,我们在治疗慢性乙型肝炎的过程中常遇到乙肝病毒变异的问题,乙肝病毒为什么容易变异,会给治疗带来什么麻烦? (湖南武冈 刘医生)答:乙肝之所以难治,一个重要的原因就是乙肝病毒的变异。乙肝病毒发生变异的主要原因有两个方面。一是乙肝病毒为了逃避打击,需要经常改头换面。二是乙肝病毒基因的多聚酶缺乏校正功能,复制的产品常常与原件发生差异,时间一长,病毒的基因就会发生较大的变异。 乙肝病毒基因变异会给临床带来许多不利因素,例如:有的人治疗后表面抗原(HBsAg)转为阴性,但肝功能仍然异常,很有可能是乙肝病毒的S基因变异后不能被测出,看似病愈,其实并没有痊愈。再如P基因变异,可生产拉米夫定耐药变异株,使拉米夫定失去治疗作用;前C区突变有可能引起暴发性肝炎或慢性肝炎的恶化或肝移植失败等。 8.问:我的小孩已经两个月了,由于我乙肝表面抗原阳性,家里人坚决反对我用母乳喂养,请问像我这样带乙肝病毒的母亲能母乳喂养吗? (河北石家庄 郭女士 )答:患乙型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲能否采用母乳喂养小孩,目前有两种意见,一种认为母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多,加上乙肝病毒的传染途径主要是通过血液,所以新生儿出生后打了第一针乙肝疫苗后就可以母乳喂养了。另一种观点认为,为了减少传播机会,乙肝病毒感染的母亲最好不用母乳喂养新生儿。 一般认为以下情况是不适宜母乳喂养的:母乳能检测到乙肝病毒,提示乳汁内存在乙肝病毒,传染性强;HBV-DNA阳性或“大三阳”的母亲,特别是肝功能异常者;婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡,或母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养;婴幼儿表面抗体(HBsAb)阴性,应及时进行乙肝疫苗接种,待保护性抗体产生后才可母乳喂养。至于表面抗体(HBsAb)阳性的母亲,表示体内已经产生保护性抗体,可以母乳喂养。E抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性的患者,如果肝功能正常一般也可以母乳喂养。 9.问:我是一个大学生,知道得了肝病不能乱吃药,但我又不知道哪些药不好,您能告诉我吗? (广州某高校 小蔡)答:据统计,能引起不同程度肝脏损害的药物至少有200种以上,以下是较为常见的:解热镇痛药及抗风湿药如对乙酰胺基酚、保泰松、吲哚美辛、水杨酸、别嘌呤醇等;麻醉药如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟乙烯醚等;抗结核药如异烟肼、利福平等;内分泌激素药如口服避孕药、甲睾酮和蛋白同化激素、抗甲状腺素药物等;抗肿瘤药物如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等;安定类药如氯丙嗪、三氟拉嗪、地西泮(安定)等;某些中草药如苦楝(川楝)、关木通、苍耳子、菊三七、鱼胆、艾叶、五倍子、石榴皮、蜈蚣粉等;某些复方制剂及某些中草药提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能损害的报道。一般来说,有肝损伤的药物,在其说明书上都有注明,患者在服用时要注意阅读。有些必须使用的肝毒药物,则应在医生的指导下使用。